Zdravie žien je zrkadlom viacerých faktorov. Jedným z komplexných a často prehliadaných prepojení v tejto oblasti je vzťah medzi syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS) a poruchami príjmu potravy (PPP). Hoci ide o dve odlišné diagnózy, čoraz viac výskumov poukazuje na to, že medzi nimi existuje súvislosť, ktorá môže zásadne ovplyvniť kvalitu života žien.
Zatiaľ čo PCOS je najčastejšou hormonálnou poruchou u žien v reprodukčnom veku, PPP predstavujú závažné mentálne ochorenia, ktoré výrazne zasahujú do vzťahu k jedlu, telu i sebahodnote. Ženy s PCOS často zápasia s výkyvmi hmotnosti, hormonálnou nerovnováhou či sebavedomím – čo sú zároveň faktory, ktoré môžu zvyšovať riziko vzniku PPP.
Spoločne sa pozrime na to, ako vzájomné pôsobenie týchto dvoch ochorení ovplyvňuje fyzické aj psychické zdravie žien, prečo je dôležité včas ich rozpoznať a aký prístup by mal zaujať zdravotnícky personál pri starostlivosti o pacientky s týmto prepojením. Porozumenie tejto problematike je kľúčom k lepšej diagnostike a efektívnejšej liečbe.
V článku sa dočítate:
- Čo je ochorenie PCOS (polycystic ovary syndrome)
- Prepojenie PCOS a PPP
- Prečo je pre lekárov dôležité vedieť o prepojení s PPP a akú úlohu v tom zohrávajú
- Pomoc pre ženy s PCOS vzhľadom na PPP
Čo je ochorenie PCOS (polycystic ovary syndrome)
PCOS (syndróm polycystických vaječníkov) je najčastejšia hormonálna porucha u žien v reprodukčnom veku. Zvyčajne sa prejavuje už v adolescencii (približne od 15 rokov) a postihuje asi 6 – 13 % žien. Napriek tomu zostáva až 70 % prípadov celosvetovo nediagnostikovaných.
Ochorenie vzniká v dôsledku zvýšenej produkcie androgénov (tzv. mužských hormónov), pričom hladiny ženských hormónov bývajú často nižšie, než je optimálne. PCOS spôsobuje hormonálnu nerovnováhu, priberanie na hmotnosti, nepravidelnú menštruáciu, tvorbu cýst na vaječníkoch a môže negatívne ovplyvniť fyzické aj psychické zdravie.
Nepravidelný menštruačný cyklus, spôsobený touto nerovnováhou, môže viesť k zníženej frekvencii ovulácie alebo jej úplnému zastaveniu, čím sa znižuje šanca na otehotnenie. V niektorých prípadoch môže dôjsť až k neplodnosti.9,11
Ďalšie rizikové faktory PCOS:
- Inzulínová rezistencia (50-70 % žien s PCOS)
- Genetická predispozícia
- Zvýšená hladina luteinizačného hormónu LH (60 – 70 % žien)
- Chronický stres
- Obezita
- Chronické zápaly v tele
- Hyperinzulinémia
- Nízka hladina SHBG
- Zvýšená hladina anti- Mülleriánskeho hormónu AMH 5,8
Diagnostické kritériá pre PCOS
Existujú dva hlavné základné prejavy pre diagnostiku PCOS – hyperandrogenizmus a ovariálna dysfunkcia. Je však potrebné vylúčenie iných príčin, ktoré mohli tieto prejavy spôsobiť.
Hyperandrogenizmus
- Výskyt u 60-80 % žien s PCOS
- Najvýznamnejší laboratórny nález PCOS
- Dôležité androgény: celkový testosterón TST, voľný testosterón fTST, androstendión ASD, DHEA a jeho metabolit DHEAS 5
Klinické prejavy hyperandrogenizmu:
- Hirzutizmus: najdôležitejší a najčastejší prejav, prítomnosť u 65-75 % žien s PCOS
- Akné: závisí od individuálnej vnímavosti pilosebaceálnej jednotky kože
- Androgénna alopécia: u okolo 22 % žien s PCOS
- elevácia fTST 5
Ovariálna dysfunkcia
- Najčastejšie chronická oligo, až anovulácia
- Vylúčenie iných príčin chronickej anovulácie
- Prípadný pravidelný menštruačný cyklus však nevylučuje ovulačnú dysfunkciu
- Poruchy menštruačného cyklus sú prítomné u 75-85 % žien s PCOS 5
Prepojenie PCOS a porúch príjmu potravy (PPP)
Hormonálna nerovnováha pri PCOS môže prispievať k rozvoju porúch príjmu potravy (PPP). Ženy s týmto syndrómom sú vo vyššom riziku vzniku PPP, keďže PCOS často vedie k psychickému nepokoju a priberaniu na hmotnosti až obezite, ktorá býva spojená s inzulínovou rezistenciou. Zhoršený sebaobraz a znížené sebavedomie v súvislosti so zvýšenou hmotnosťou môžu podnietiť ženy s PCOS k reštriktívnemu stravovaniu alebo k dodržiavaniu prísnych diét.2,10
Štúdia Lee a kol. (2019) naznačuje, že ženy s PCOS majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu PPP a narušeného vzťahu k jedlu.6 Podľa Lalonde-Bester a kol. (2024) sa u žien s PCOS o 30 % častejšie vyskytuje mentálna bulímia a záchvatové prejedanie.4 Tieto poruchy môžu súvisieť so zvýšenou hladinou inzulínu, ktorá vedie k dysregulácii apetítu a záchvatovitému prejedaniu aj napriek pocitu sýtosti. Zvýšená hladina androgénov môže tento problém ešte zhoršiť. 3
Keďže PCOS je často sprevádzané snahou o redukciu hmotnosti, ženy s týmto ochorením sú náchylnejšie na extrémne diéty, obmedzovanie príjmu potravy či cyklické obdobia prejedania a reštrikcie.3
Prečo je pre lekárov dôležité vedieť o prepojení PCOS a porúch príjmu potravy?
Ženy s PCOS čelia rôznym výzvam, preto je dôležité pristupovať k nim s empatiou, bez hodnotenia ich hmotnosti či vzhľadu a s porozumením voči ich zdravotnému stavu.3
Často vykazujú vyššiu mieru nespokojnosti so svojím telom, čo môže súvisieť s nadváhou, hirsutizmom (nadmerným ochlpením) alebo akné. Tieto faktory môžu viesť k zvýšenému výskytu depresie a úzkosti, ktoré sú často späté s narušeným vnímaním vlastného tela. Následne sa zvyšuje aj riziko vzniku porúch príjmu potravy (PPP).7
Mnohé ženy s PCOS zároveň zažívajú stigmatizáciu súvisiacu s hmotnosťou aj v rámci zdravotnej starostlivosti. Preto je nevyhnutné, aby si zdravotnícki pracovníci uvedomovali negatívne biologické, psychické a sociálne dôsledky tohto ochorenia a aby pristupovali ku každej pacientke citlivo a bez predsudkov.
Kľúčové odporúčania pre lekárov
V kontexte PCOS a PPP je potrebné:
- Vnímať hmotnosť ako jeden z faktorov zdravia, nie ako jediný ukazovateľ
- Vyhnúť sa stigmatizujúcim termínom ako „nadváha“ alebo „obezita“ a skôr používať „vyššia hmotnosť“
- Podporovať zdravý prístup k stravovaniu a hmotnosti, ktorý sa zakladá na dlhodobo udržateľných návykoch, nie na reštrikčných diétach 7
V rámci liečby je dôležité klásť dôraz najmä na udržateľný a zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú a pestrú stravu, intuitívne stravovanie, správne užívanie liekov, príjemnú formu pohybovej aktivity a dostatok kvalitného spánku. Cieľom je podporiť starostlivosť o seba a celkové zlepšenie zdravia.3
Pomoc pre ženy s PCOS vzhľadom na PPP
Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti o ženy s PCOS je nevyhnutné zohľadniť možnú prítomnosť porúch príjmu potravy (PPP) alebo narušeného vzťahu k jedlu, a to bez ohľadu na ich hmotnosť. Mnohé ženy totiž zostávajú nediagnostikované alebo si nie sú vedomé svojich ťažkostí.7
Stratégie riešenia PPP u žien s PCOS:
- Pravidelné kontroly a skorá diagnostika – rutinný screening na PPP u žien s PCOS
- Spolupráca s odborníkmi – lekári, psychoterapeuti a nutriční terapeuti
- Vedomosti o prepojení PPP a PCOS – zohľadnenie vzťahu medzi týmito dvoma stavmi
- Pravidelné hodnotenie liekov a stravovania – zohľadnenie možného vplyvu na PPP
- Podpora otvorenej komunikácie – citlivý prístup pri rozhovoroch s pacientkami, ako je uvedené v článku „Kľúčové informácie pre lekárov a citlivá komunikácia“.2
Liečba a podpora pri regulovaní symptómov
Liečba PPP u žien s PCOS si vyžaduje individuálny prístup, ktorý zohľadňuje nielen hormonálnu nerovnováhu, ale aj výživové potreby a psychické aspekty. S cieľom optimalizovať zdravie je dôležité kombinovať medicínsku liečbu s psychoterapeutickými intervenciami a pravidelným sledovaním výživy.
Ak žena plánuje otehotnieť:
- Zmena životného štýlu – úprava stravovania či fyzickej aktivity
- Medikamentózna liečba – lieky na podporu ovulácie (pozor na riziko hyperstimulácie vaječníkov a vedľajšie účinky ako nadúvanie a bolesť pánvi)
Ak žena neplánuje otehotnieť
- Antikoncepčné lieky – kontrola menštruačného cyklu, zníženie úrovne androgénov a redukcia akné
- Lieky na diabetes – zníženie inzulínovej rezistencie, zníženie úrovne androgénov, podpora pravidelnej ovulácie
- Zmena životného štýlu – úprava stravovania či fyzickej aktivity
- Medikamentózna liečba – redukcia akné12
Liečba porúch príjmu potravy si vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa spoluprácu viacerých odborníkov. Kľúčovú úlohu zohrávajú psychiater alebo psychiatrička, psychológ či psychologička, nutričný alebo nutričná špecialistka, ako aj peer konzultant alebo konzultantka – osoba s vlastnou skúsenosťou s PPP, ktorá poskytuje cennú podporu na ceste k zotaveniu.
Podľa individuálnych potrieb pacientky môžu byť do liečby zapojení aj ďalší odborníci, ako napríklad gynekológ, endokrinológ, kardiológ, fyzioterapeut, reumatológ a iní. Komplexná liečba, ktorá prepája fyzickú a psychickú starostlivosť, významne zvyšuje šance na úspešné zvládnutie porúch príjmu potravy a dlhodobé zotavenie.
Spojenie PCOS a porúch príjmu potravy poukazuje na potrebu komplexného prístupu k zdraviu žien. Hormonálna nerovnováha, zmeny vo vzhľade tela či ťažkosti s reguláciou hmotnosti môžu negatívne ovplyvniť psychickú pohodu a vzťah k jedlu.
Je preto dôležité, aby starostlivosť o tieto ženy zahŕňala nielen medicínske riešenia, ale aj podporu duševného zdravia a empatickú komunikáciu. Vďaka spolupráci viacerých odborníkov a individuálnemu prístupu je možné vytvoriť prostredie, ktoré podporuje zotavenie a celkové zlepšenie kvality života.
Zdroje:
- Arcelus, J., Mitchell, A. J., Wales, J., & Nielsen, S. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. Archives of General Psychiatry, 68(7), 724–731. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
- Barlingay, R. (2023, November 27). Understanding pcos and eating disorders: An essential guide. Freed to Love Yourself. https://www.imfreed.org/post/understanding-pcos-and-eating-disorders-an-essential-guide
- Grassi, A. (2021, August 4). The Connection between PCOS, eating and mood Disorders. PCOS Nutrition Center. https://www.pcosnutrition.com/eating-mood-disorders/
- Lalonde-Bester, S., Malik, M., Masoumi, R., Ng, K., Sidhu, S., Ghosh, M., & Vine, D. (2024). Prevalence and Etiology of Eating Disorders in Polycystic Ovary Syndrome: A scoping review. Advances in Nutrition, 15(4), 100193. https://doi.org/10.1016/j.advnut.2024.100193
- Lazúrová, I., Dravecká, I., & Figurová, J. (2021). Syndróm polycystických ovárií. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky. https://health.gov.sk/?Standardne-Postupy-V-Zdravotnictve
- Lee, I., Coone, L.G., Saini, S., Sammel, M.D., Allison, K.C., & Dokras, A. (2019). Increased odds of disordered eating in polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Eating and Weight Disorders – Studies on Anorexia Bulimia and Obesity, 24(5), 787–797. https://doi.org/10.1007/s40519-018-0533-y
- Monash University, Royal Women’s Hospital, & Jean Hailes for Women’s Health. (2023). International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023 – Summary. https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos
- Sandoiu, A. (2024, December 3). Understanding what causes polycystic ovary syndrome (PCOS): Key factors you should know. Everyday Health. https://www.everydayhealth.com/pcos/causes-risk-factors/#:~:text=The%20Takeaway%201%20PCOS%20is%20a%20complex%20condition,mental%20health%20are%20important%20for%20treatment%20and%20prevention
- Šimko, J. (n.d.). Syndróm polycystických vaječníkov: Čo to je a aké má prejavy?. TopDoktor. https://www.topdoktor.sk/blog/syndrom-polycystickych-vajecnikov-co-to-je-a-ake-ma-prejavy
- Tay, C. T., Teede, H. J., Hill, B., Loxton, D., & Joham, A. E. (2019). Increased prevalence of eating disorders, low self-esteem, and psychological distress in women with polycystic ovary syndrome: a community-based cohort study. Fertility and Sterility, 112(2), 353–361. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.03.027
- World Health Organisation. (2025, February 7). Polycystic ovary syndrome. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome
- About eating disorder treatment. The Victorian Center of Excellence in Eating Disorders. (n.d.). https://ceed.org.au/about-eating-disorders/
- Polycystic ovary Syndrome (PCOS). Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/polycystic-ovary-syndrome-pcos
- What are eating disorders?. National Eating Disorders Association. (n.d.). https://www.nationaleatingdisorders.org/what-are-eating-disorders/
