Tehotenstvo je obdobie plné zmien, nad ktorými nemáme kontrolu. Pre ženy, ktoré sa stretávajú s poruchami príjmu potravy (PPP), môže byť tento čas obzvlášť náročný. Hormonálne výkyvy a zmena tela môžu zhoršiť symptómy PPP a ohroziť zdravie matky aj dieťaťa. Preto je nesmierne dôležité včasné rozpoznanie príznakov a poskytnutie odbornej pomoci a podpory, aby sa minimalizovali riziká pre zdravie matky aj dieťaťa. V tomto článku sa pozrieme na výzvy, ktoré PPP prinášajú pri snahe otehotnieť, ako aj počas tehotenstva, a na dôležitosť komplexnej liečby a starostlivosti.
V článku sa dočítate:
- Čo sú poruchy príjmu potravy?
- Ako sa prejavujú poruchy príjmu potravy?
- Prečo je dobre pre odborníka vedieť o PPP v prípade tehotenstva ženy?
- Príprava na tehotenstvo a poruchy príjmu potravy
- Tehotenstvo a poruchy príjmu potravy
- Aký môže mať PPP matky dopad na dieťa
- Medikamentózna liečba počas tehotenstva
- Ako zabezpečiť vhodnú starostlivosť o ženu s PPP pri snahe otehotnieť a počas tehotenstva?
Čo sú poruchy príjmu potravy?
Poruchy príjmu potravy (PPP) sú vážne, ale liečiteľné mentálne ochorenia, ktoré ovplyvňujú nielen telo, ale aj psychiku. Môžu postihnúť každého, bez ohľadu na vek, pohlavie, kultúru, ekonomické zázemie či profesiu.9 U žien môžu spôsobiť aj problémy s otehotnením, a ak sú PPP prítomné počas tehotenstva, môžu predstavovať riziká pre matku aj dieťa.
Je dôležité uvedomiť si, že toto ochorenie v tehotenstve môže mať veľmi vážne následky, vrátane fyzických komplikácií, ako je napríklad predčasné ukončenie tehotenstva. Zároveň zvýšený stres, hormonálne zmeny a problémy so sebaobrazom počas tehotenstva môžu zhoršiť priebeh PPP.
Toto ochorenie má druhú najvyššiu mieru úmrtnosti medzi psychickými poruchami, čo zdôrazňuje, aká dôležitá je včasná diagnostika a liečba2,7. Včasná odborná pomoc, ktorá podporuje duševné zdravie a fyzickú pohodu matky, je kľúčová pre minimalizovanie rizík pre matku i dieťa a mala by zahŕňať okrem psychologickej pomoci aj sledovanie fyzického zdravia.
Ako sa prejavujú poruchy príjmu potravy?
Poruchy príjmu potravy sa často prejavujú narušeným vzťahom k jedlu, telu a negatívnym sebaobrazom. Medzi najčastejšie diagnózy PPP patrí mentálna anorexia, bulímia a záchvatové prejedanie. Symptómy sa môžu líšiť u každého pacienta a môžu mať rôznu intenzitu. Je dôležité si uvedomiť, že PPP sa prejavujú u každého individuálne a výskyt určitých príznakov sa môže líšiť od pacienta k pacientovi.
Prečo je dôležité, aby odborníci vedeli o PPP pri tehotenstve ženy?
Prvé podozrenie na PPP môže vzniknúť už pri návšteve lekára. Je dôležité, aby lekári a odborníci dokázali rozpoznať príznaky týchto porúch a včasne ich podchytiť. Čím skôr sa diagnóza stanoví, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Niekedy však môže dôjsť k oneskoreniu diagnostiky, pretože príznaky PPP môžu byť počas tehotenstva menej zjavné.
Žena môže vyzerať zdravo a prírastok na hmotnosti môže byť v súlade s napredujúcim tehotenstvom.4,6 To môže spôsobiť, že PPP ostanú nepovšimnuté a neliečené. Dôležitú úlohu tu však zohráva aj citlivá komunikácia s týmito pacientmi o ochorení a vytvorenie prostredia, kde sa pacient cíti bezpečne a môže otvorene hovoriť o svojich problémoch.4
Príprava na tehotenstvo a poruchy príjmu potravy
Poruchy príjmu potravy majú často dlhodobý priebeh v živote ženy, ich identifikácia, liečba, remisie či relapsy, trvajú u niektorých pacientiek aj niekoľko rokov. Preto je dôležité pri podpore reprodukčného zdravia ženy zohľadniť toto ochorenie už v období plánovania tehotenstva a aj počas jeho priebehu. PPP môže sťažiť otehotnenie, keďže nedostatočný energetický príjem ako aj nízka úroveň vitamínov či minerálov, môžu viesť k absencii menštruácie, a tým k znemožneniu samotného počatia. V niektorých prípadoch môže toto ochorenie byť dôvodom opakovaného predčasného ukončenia tehotenstva, kým sa PPP vôbec ukáže a podchytí.5
Pre ženy s PPP môže byť zmena správania, ako napríklad zníženie cvičenia alebo zvýšenie príjmu kalórií, náročná. Avšak túžba po materstve môže byť silnou motiváciou na začatie liečby a obnovu zdravých návykov.5,6
Aj keď PPP môžu spôsobiť problémy s plodnosťou a znížiť schopnosť otehotnieť, otehotnenie nie je vylúčené. Avšak tieto ochorenia majú priamy aj nepriamy vplyv na ženské reprodukčné zdravie, čo môže súvisieť s5,8:
- Hormonálnou nerovnováhou (pr. výrazné zníženie telesnej hmotnosti môže viesť k zníženiu estrogénu)
- Nepravidelnosťou v menštruačnom cykle (zníženie estrogénu tak vedie k nepravidelnej menštruácii či amenorrhei, a teda menej častým ovuláciám)
- Zníženou hustotou kostí (z nedostatku mikro-, makrožívín)
- Vyšším rizikom komplikácií počas tehotenstva (pr. potrat, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť a pod.)
- Psyhcický dopad (pr. častý stres, úzkosť, depresie, ktoré môžu ďalej narušiť hormonálnu rovnováhu)
Po dosiahnutí remisie PPP by sa však mala obnoviť aj prípadná stratená plodnosť. Dosiahnutie zdravej hmotnosti, stabilizácia zdravých stravovacích návykov a nutričná rovnováhá môže taktiež pomôcť obnoviť pravidelný menštruačný cyklus ako aj šance otehotnieť.6
Tehotenstvo a poruchy príjmu potravy
Tehotenstvo je veľmi citlivé a zraniteľné obdobie ženy, obzvlášť pre tie, ktoré majú históriu s PPP. Môžu pociťovať zvýšenú úzkosť alebo stratu kontroly nad sebou ako aj nad svojim telom, čo robí toto obdobie pre ne mimoriadne náročným. Ženy s históriou PPP sú v tomto období vystavené vyššiemu riziku relapsu, pretože ich telo prechádza zmenami, nad ktorými nemajú kontrolu. To môže viesť k návratu starých negatívnych vzorcov správania ako je obmedzovanie stravy, nadmerné cvičenie, zvaracanie či záchvaty prejedania.3,6
Poruchy príjmu potravy (PPP) v aktívnej fáze ochorenia, najmä pri zhoršených psychických príznakoch, pri reštrikciách a manipuláciách s jedlom, môžu počas tehotenstva u matky aj plodu zvyšovať riziko:
- Malnutrície
- Dehydratácie
- Tehotenskej cukrovky
- Ťažkej tehotenskej depresie
- Predčasného pôrodu
- Pôrodných komplikácií
- Ťažkostí s dojčením
- Popôrodnej depresie
- Nedostatočného vývoja plodu 5,8
Aký môže mať PPP matky dopad na dieťa?
Zdravie matky a jej stravovanie počas tehotenstva zohrávajú kľúčovú úlohu v zdravom vývoji dieťaťa. Keď matka čelí poruche príjmu potravy, riziká spojené s nedostatočnou alebo nadmernou výživou sa môžu preniesť aj na dieťa, čo môže ovplyvniť jeho zdravie. Podvýživa alebo obezita matky počas tehotenstva zvyšujú u dieťaťa riziko výskytu:
- Nedostatočného prísunu kyslíka a živín k plodu
- Nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca
- Syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca
- Defektu neurálnej trubice
- Zhoršeného vývoja mozgu dieťaťa a celkového zdravia počas jeho života
- Nadváhy a obezity
- Metabolického syndrómu
- Srdcovo-cievnych ochorení
- Vysokého krvného tlaku
- Cukrovky druhého typu v dospelosti dieťaťa
- Mentálnej retardácie dieťaťa 10
Medikamentózna liečba počas tehotenstva
Ak žena bola ešte pred otehotnením liečená z PPP a mala aj medikamentóznu liečbu (pr. na depresiu, úzkosť), ktorá im mala pomôcť zmierniť príznaky spojené s PPP, mohla jej byť predpísaná liečba liekmi zo skupiny SSRI.
Táto trieda liekov býva vo všeobecnosti považovaná za bezpečnú v užívaní aj počas tehotenstva a nie je spojená s vrodenými vadami. Niektoré druhy liekov sú však spojené so zvýšeným rizikom vrodených vád. Je teda dôležité, aby pacientky svoj zdravotný stav a akékoľvek zmeny v liečbe, konzultovali aj so svojím psychiatrom, aby bolo možné upraviť dávkovanie alebo dočasne prerušiť užívanie liekov.5
Ako zabezpečiť vhodnú starostlivosť o ženu s PPP pri snahe otehotnieť a počas tehotenstva?
Pri liečbe porúch príjmu potravy (PPP) počas tehotenstva je kľúčová multidisciplinárna spolupráca odborníkov na výživu, psychológov a psychiatrov. Liečba by mala byť individuálne prispôsobená podľa potrieb pacientky a typu PPP, ktorým si prechádza. Okrem správne nastavenej výživy zohrávajú dôležitú úlohu aj pravidelné konzultácie o stravovaní. Tie pomáhajú zabezpečiť optimálny výživový stav ženy už pri snahe otehotnieť aj počas tehotenstva, čím podporujú zdravý vývoj plodu.
Výživový deficit môže ovplyvniť nielen plodnosť, ale aj priebeh tehotenstva, preto je potrebné venovať pozornosť výberu vhodnej stravy. Potrebné je v takom prípade odporučiť spoluprácu s odborníkom na výživu. U žien s históriou PPP je počas tehotenstva zvýšené riziko relapsu, preto je dôležité zahrnúť aj pomoc psychológa alebo psychiatra. Podpora blízkych a aj ďalších odborníkov (napr. kardiológ, gynekológ, fyzioterapeut) je tiež nevyhnutná.1,6
Pre viac informácií a možnosti odbornej pomoci a prevencie pre pacientov a pacientky s poruchami príjmu potravy a ich rodinných príslušníkov môžete, odporučiť organizáciu Chuť žiť. Odborníci a odborníčky tu poskytujú odborné poradenstvo a pomoc špecializovanú na PPP, osobne aj online.
Zdroje:
- Academy for Eating Disorders. (2021). Eating Disorders: A Guide to Medical Care (4th ed.).
- Arcelus, J., Mitchell, A. J., Wales, J., & Nielsen, S. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. Archives of General Psychiatry, 68(7), 724–731. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
- Fogarty, S., Elmir, R., Hay, P., & Schmied, V. (2018). The experience of women with an eating disorder in the perinatal period: a meta-ethnographic study. BMC Pregnancy and Childbirth, 18(1). https://doi.org/10.1186/s12884-018-1762-9
- Lemly, D. C., Dreier, M. J., Birnbaum, S., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2022). Caring for adults with eating disorders in primary care. The Primary Care Companion For CNS Disorders, 24(1). https://doi.org/10.4088/pcc.20nr02887
- McAddams, C. (2022, May 17). Managing pregnancy when mom has an eating disorder. UT Southwestern: Medical Center. https://utswmed.org/medblog/pregnancy-eating-disorder-anorexia/
- National Eating Disorders Association. (n.d.). Eating Disorders in Pregnancy. https://www.nationaleatingdisorders.org/eating-disorders-pregnancy/
- National Eating Disorders Association. (n.d.). Eating Disorders & Pregnancy: A Complicated Relationship. https://www.nationaleatingdisorders.org/eating-disorders-pregnancy-complicated-relationship/
- National Eating Disorders Association. (n.d.). Pregnancy and Eating Disorders. https://www.nationaleatingdisorders.org/pregnancy-and-eating-disorders/
- National Eating Disorders Association. (n.d.). What are eating disorders?. https://www.nationaleatingdisorders.org/what-are-eating-disorders/
- Tláskal, P. (2014). Informace k nutričnímu programování tvoří základ nutriční prevence. Česko-Slovenská Pediatrie, 69(6). https://openurl.ebsco.com/contentitem/gcd:100415398?sid=ebsco:plink:crawler&id=ebsco:gcd:100415398
