Poruchy príjmu potravy (PPP) sú závažné, ale liečiteľné psychické ochorenia, ktoré majú výrazný dopad na fyzické aj duševné zdravie. Môžu postihnúť kohokoľvek – bez ohľadu na vek, pohlavie či sociálne postavenie. Ľudia s PPP majú tendenciu vylučovať celé skupiny potravín, čo môže viesť k nedostatočnému príjmu živín a ďalšiemu zhoršeniu zdravotného stavu. PPP výrazne narušujú vzťah jednotlivca k jedlu a jeho telu, čo ovplyvňuje jeho každodenné fungovanie.
Toto ochorenie môže byť ešte komplikovanejšie, ak je spojené s prísnymi potravinovými diétami, alergiami alebo intoleranciami, ktoré vedú k ďalšiemu obmedzeniu stravy, čím sa problém môže zhoršiť. Včasné rozpoznanie problému, odborné poradenstvo a multidisciplinárna liečba sú preto zásadné pre prevenciu vážnych následkov, ako sú hormonálne poruchy, poškodenie orgánov či v najťažších prípadoch ohrozenie života.11, 16
V článku sa dočítate:
- Prejavy PPP
- Potravinová alergia alebo potravinová intolerancia
- Časté príznaky potravinovej intolerancie a potravinovej alergie
- Alergie, intolerancia a stravovanie
- Prepojenie medzi PPP a alergiami, intoleranciami
- Ako môžem u pacienta zhodnotiť prítomnosť PPP?
- Prístup v liečbe PPP v spojení s alergiami/intoleranciami
Prejavy PPP
PPP sa prejavujú patologickým vzťahom k jedlu, hmotnosti a telesnému obrazu. Najčastejšie diagnózy na spektre PPP sú: Mentálna anorexia, Mentálna bulímia či Diagnóza záchvatového prejedania. PPP majú u človeka niekoľko príznakov, no prejavujú sa u každého individuálne a výskyt určitých príznakov sa môže líšiť od človeka k človeku.
Potravinová alergia alebo potravinová intolerancia
Potravinová intolerancia je stav, pri ktorom organizmus nedokáže správne stráviť alebo spracovať určitú zložku potravy, keďže človeku chýba enzým, ktorý pomáha danú potravinu stráviť. Príkladom je intolerancia na laktózu, pri ktorej telo nevie rozložiť mliečny cukor (laktózu), čo môže viesť k nepríjemným tráviacim ťažkostiam, ako sú nadúvanie či hnačka.
Na rozdiel od toho, potravinová alergia je imunitná reakcia, pri ktorej organizmus mylne identifikuje určitú látku v potrave ako škodlivú. Telo na ňu zareaguje prehnane, čo môže viesť k prejavom ako opuch, svrbenie, alebo v závažných prípadoch môže byť pre človeka až život ohrozujúca.1
Časté príznaky potravinovej intolerancie:
- Bolesti brucha a kŕče
- Hnačka
- Pálenie záhy
- Závraty
- Plynatosť
- Nadúvanie
- Ekzém
Časté príznaky potravinovej alergie:
- Bolesti brucha
- Hnačka
- Zvracanie
- Urtikária (Svrbivé vyrážky)
- Opuch tváre, pier alebo hrdla
- Kašeľ
- Dýchavičnosť alebo sťažené dýchanie
- Anafylaxia6, 8, 1
Alergie, intolerancia a stravovanie
Potravinové intolerancie a alergie môžu výrazne ovplyvniť každodenné stravovanie aj celkový životný štýl človeka. Pri alergiách je nevyhnutné úplné vylúčenie rizikových potravín, pretože už malé množstvo môže vyvolať závažnú imunitnú reakciu. V prípade intolerancií, ako je napríklad laktózová alebo histamínová intolerancia, býva potrebné dané zložky stravy výrazne obmedziť alebo úplne vylúčiť, aby sa predišlo nepríjemným ťažkostiam.
Na určenie problematických potravín sa často využíva eliminačná diéta, ktorú by mal navrhnúť odborník – napríklad gastroenterológ, alergológ alebo nutričný terapeut. Správne vedená eliminačná diéta pomáha identifikovať či upresniť neznášanlivé látky a zároveň zabezpečuje, aby strava zostala výživovo vyvážená.3
Eliminačná diéta
Eliminačná diéta je diagnostický nástroj, ktorý pomáha identifikovať potraviny spôsobujúce nežiadúce reakcie, ako sú alergie alebo intolerancie. Proces zahŕňa dve hlavné fázy:
- Eliminačná fáza: V tejto počiatočnej fáze sa zo stravy dočasne vyradia podozrivé potraviny, ktoré by mohli spôsobovať ťažkosti. Trvá zvyčajne 2 až 8 týždňov, pričom cieľom je sledovať, či dôjde k ústupu alebo zlepšeniu symptómov.
- Reintrodukčná fáza: Ak sa stav zlepší, potraviny sa následne postupne a kontrolovane opätovne zavádzajú do jedálnička. Sleduje sa, či sa príznaky vracajú, čo umožňuje presnejšie určiť, ktoré konkrétne zložky potravy sú problematické.
Eliminačná diéta by mala prebiehať krátkodobo a pod odborným dohľadom – ideálne pod vedením registrovaného nutričného terapeuta alebo lekára. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby bola strava počas celej diéty nutrične vyvážená a individuálne prispôsobená. Nevhodné nastavenie diéty môže viesť k nedostatku živín, najmä pri dlhodobom vylúčení väčších skupín potravín. 3
Súčasťou tohto procesu je aj pozorné sledovanie zloženia potravín – napríklad čítanie etikiet alebo zisťovanie ingrediencií v jedlách, ktoré si človek nepripravil sám. Úplné vyčlenenie potravinovej skupiny alebo určitých potravín z jedálničku, však môže mať negatívny dopad, ak chýbajúce živiny nie sú dostatočne nahradené iným spôsobom.
Tu zohráva kľúčovú úlohu skúsený nutričný terapeut, ktorý môže pomôcť vytvoriť vyvážený a výživný jedálniček, zohľadňujúci individuálne potreby aj obmedzenia vyplývajúce z alergií či intolerancií. To platí dvojnásobne v prípade, ak má človek zároveň poruchu príjmu potravy (PPP) – vtedy je potrebné stravu plánovať tak, aby zabezpečovala dostatočný príjem živín bez zbytočných reštrikcií, ktoré by mohli zhoršiť psychický stav. 12, 15
Nadmerná kontrola nad jedlom, aj keď pôvodne motivovaná zdravotnými dôvodmi, môže u niektorých ľudí viesť k nezdravej manipulácii s jedlom. Neustále sledovanie zloženia a vyhýbanie sa určitým potravinám môže prispievať k nutkavému premýšľaniu o jedle, čo v dlhodobom horizonte zvyšuje riziko vzniku alebo prehĺbenia nezdravých stravovacích návykov. 5
U ľudí s PPP môže byť teda zavádzanie eliminačnej diéty vysoko rizikové. Vyraďovanie väčšieho množstva potravín – hoci aj na diagnostické účely – môže posilniť už existujúce obmedzujúce vzorce stravovania, zvýšiť úzkosť spojenú s jedlom a sťažiť proces nutričnej stabilizácie. Preto by mala byť každá eliminačná diéta u týchto ľudí vedená výhradne pod dohľadom spomínaného nutričného terapeuta so skúsenosťou s PPP či lekára, avšak v úzkej spolupráci so psychológom či psychiatrom. Cieľom nie je len identifikácia intolerancií, ale aj ochrana duševného zdravia a podpora bezpečného vzťahu k jedlu.
Prepojenie medzi PPP a alergiami, intoleranciami
Potravinové intolerancie a alergie môžu sťažiť včasné rozpoznanie PPP, pretože ich príznaky sa môžu prekrývať. Obmedzovanie jedál tak môže pôsobiť ako opodstatnená diétna intervencia, hoci môže byť v skutočnosti súčasťou rozvíjajúceho sa ochorenia. U mnohých ľudí však po normalizácii stravovania dochádza k zlepšeniu aj v oblasti tolerancie potravín, čo poukazuje na prepojenie medzi psychickým a fyzickým stavom.
Z tohto dôvodu je dôležité, aby diagnostiku PPP vykonával odborník (psychiater/psychiatrička). Zároveň by mali byť starostlivo prehodnotené riziká a prínosy reštriktívnej diéty – vrátane jej vplyvu na výživu, psychický stav, dĺžku trvania obmedzení a možnosti postupného návratu k pestrej strave. 2, 9
Podľa systematickej prehľadovej štúdie Ciciulla a kol. (2023) sa PPP javia ako rastúci problém medzi ľuďmi s potravinovou alergiou (PA). Hoci miera a rozsah tejto súvislosti zatiaľ nie sú presne známe, existujú náznaky, že práve PA a intolerancie môžu zvýšiť riziko vzniku PPP – najmä ARFID (avoidant/restrictive food intake disorder) a mentálnej anorexie. 2
Ľudia s PA alebo potravinovou intoleranciou (PI) môžu v dôsledku dlhodobej diétnej reštrikcie nadobudnúť pocit, že ich telo je „chybné“ alebo „poškodené“. Tieto pocity môžu negatívne ovplyvniť sebahodnotenie, telesný obraz a viesť k narušeniu vzťahu k vlastnému telu. V kombinácii so spoločenským tlakom, izoláciou, úzkosťou či vyhýbaním sa jedlu v snahe predísť bolestiam či diskomfortu, sa tak môže prehlbovať riziko rozvoja PPP. 5
Psychické dôsledky PA a PI:
Prítomnosť PA alebo PI môže prinášať do každodenného života neistotu, stres a zvýšenú ostražitosť – obavy z alergickej reakcie, diskomfortu, či krížovej kontaminácie môžu byť veľmi zaťažujúce. To sa môže prejaviť nasledovnými vzorcami správania: 4
- Neustále sledovanie zloženia potravín a etikiet
- Vyhýbanie sa spoločenským udalostiam a reštauráciám
- Úzkosť z konzumácie jedla v neznámom prostredí
- Psychické vyčerpanie z neustáleho dohľadu nad jedlom
- Neustále sledovanie zloženia potravín a etikiet
Tieto stratégie, hoci pôvodne ochranné, môžu v dlhodobom horizonte podporovať vyhýbavé správanie v jedle a posilniť rozvoj PPP. 14
Výskum u detí
Výskum Wróblewska a kol. (2018), ktorá sa zamerala na deti vo veku 1–14 rokov, poukázala na vyššiu pravdepodobnosť výskytu PPP medzi dievčatami s PA – až 50 % v porovnaní s ich zdravými rovesníkmi. Navyše, až 70 % detí s PA držalo eliminačnú diétu, no iba 15 % z nich ju konzultovalo s lekárom.
Výsledky tiež poukazujú na to, že eliminačné diéty bez odborného dohľadu môžu viesť k zhoršeniu psychického stavu a zvýšeniu rizika rozvoju PPP. Taktiež okrem fyziologických a psychologických vplyvov, zohrávajú dôležitú úlohu sociálne faktory, ako sú stigmatizácia, vyčleňovanie alebo tlak na dodržiavanie špeciálnej diéty. 10
Ľudia s potravinovou alergiou alebo intoleranciou sú zraniteľnejší voči rozvoju PPP, najmä ak nemajú dostatočnú odbornú podporu pri plánovaní jedálnička, psychickej adaptácii a každodennom zvládaní obmedzení. Zdôrazňuje to dôležitosť integrácie psychologickej podpory a správneho poradenstva v nutričnej oblasti pri liečbe PA. Starostlivosť o ľudí s PA by mala zahŕňať aj skríning telesného obrazu a stravovacích návykov, aby sa predišlo rozvoju alebo prehliadnutiu PPP. 10
Ako môžem u pacienta zhodnotiť prítomnosť PPP?
K diagnostike PPP sa využívajú rôzne skríningové nástroje, ako je napríklad SCOFF (sick – control – one stone – fat – food) alebo ESP (Eating Disorder Screen for Primary Care) dotazník. Tieto nástroje pomáhajú identifikovať pacientov, u ktorých je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie a odoslať ich k špecialistovi. Napríklad dotazník SCOFF obsahuje päť jednoduchých otázok, pričom pozitívne odpovede na dve alebo viac otázok môžu naznačovať prítomnosť poruchy príjmu potravy.
| Vyvolávate si zvracanie pretože sa cítite nepríjemne prejedená/ý? | ÁNO | NIE |
|---|---|---|
|
Máte obavy z toho, že ste stratili kontrolu nad tým, koľko jete?
|
ÁNO |
NIE |
|
Schudli ste nedávno viac ako 6 kíl po dobu troch mesiacov? |
ÁNO |
NIE |
|
Ste presvedčená/ý, že ste tučná/ý, aj keď vám ostatní hovoria, že ste príliš chudá/ý?
|
ÁNO |
NIE |
|
Povedali by ste o sebe, že jedlo dominuje vo vašom živote? |
ÁNO |
NIE |
|
V prípade pozitívneho výsledku (2 a viac áno) je možné položiť aj nasledujúce 2 otázky, ktoré preukázali “high sensitivity and specificity for bulimia nervosa” |
– |
– |
|
Ste spokojný/á so svojimi stravovacími návykmi? |
ÁNO |
NIE |
|
Jedávate niekedy potajomky? |
ÁNO |
NIE |
Prístup v liečbe PPP v spojení s alergiami/intoleranciami
Liečba porúch príjmu potravy (PPP) je sama o sebe náročná a komplexná. Ak sa do nej pridruží PA alebo PI, môže sa situácia skomplikovať natoľko, že sa stane neprehľadnou spleťou zákazov, obmedzení a obáv. Preto je kľúčové rozlíšiť medzi reálnou potrebou diétnych obmedzení a patologickými vzorcami správania.
Podstatné je najprv potvrdiť prítomnosť PA alebo PI, pretože nie každá nepríjemná reakcia na jedlo znamená prítomnosť potravinovej alergie alebo intolerancie. Ak nastane podozrenie na PA alebo PI, je potrebné si byť vedomý reakcií, ktoré sa objavili ako aj zaviesť si potravinový denník – zápis všetkých potravín, jedál a nápojov, ktoré sa počas dňa skonzumovali, čo umožní prehľad možných problematických potravín na vyšetrení u lekára. Čo sa týka PA, tak základom a dôležitým krokom je tu hlavne objektívne lekárske potvrdenie diagnózy, prostredníctvom laboratórnych testov a zistenie prítomnosti protilátok IgE, ktoré sú v diagnostike smerodajné či prostredníctvom kožných testov. Pri PI však neexistujú laboratórne testy, ktoré by intoleranciu na potravinu potvrdili či vyvrátili, keďže sa pri PI nejedná o imunitnú reakciu, ktorá by sa dala z krvi zistiť. Dôležitým krokom je tu tak už spomínaná dočasná eliminačná diéta. Okrem toho sú však vhodnou diagnostikou práve aj gastroenterologické vyšetrenia tráviaceho traktu a zo vzorky zistiť prítomnosť, resp. neprítomnosť, enzýmov v čreve. 7
V prípade PPP je obzvlášť dôležité, aby vylúčenie potravín nevychádzalo zo subjektívnych presvedčení, ale z odborných vyšetrení. Inak môže dôjsť k prehlbovaniu reštrikcií a posilňovaniu nezdravých vzorcov správania.
V súčasnosti sú na trhu dostupné aj rôzne alternatívne metódy testovania potravinových intolerancií, avšak tieto spôsoby nie sú vedecky overené a môžu viesť k chybným záverom a zbytočnému obmedzovaniu stravy. Diagnostika by mala vždy vychádzať z klinického testovania, odborných vyšetrení a odborných odporúčaní.
Multidisciplinárna spolupráca
V rámci liečby PPP zapojiť multidisciplinárnu formu pomoci (spolupráca s viacerými odborníkmi)
- Psychiater/ička, psychológ/ička – podpora pri zvládaní úzkosti, obáv z jedla a práca s negatívnym sebaobrazom
- Nutričný/á špecialista/ka – vytvorenie čo najpestrejšieho jedálnička vzhľadom na zdravotné obmedzenia
- Peer konzultant/ka – podpora od osoby s vlastnou skúsenosťou s PPP
- Ďalší špecialisti podľa potreby (kardiológ, gynekológ, fyzioterapeut, reumatológ či endokrinológ a pod.)
V rámci liečby PA, PI je dôležité zapojiť vzhľadom na fyzické dopady, ktoré môžu mať na človeka PA alebo PI, tiež:
- Prácu s pediatrom alebo všeobecným lekárom
- A so špecialistami ako je gastroenterológ či alergológ/imunológ – pre diagnostiku a sledovanie fyzických dopadov alergie/intolerancie
Cieľom nie je iba predchádzanie nežiaducim reakciám na jedlo, ale aj minimalizovanie úzkosti, strachu a sociálnej izolácie, ktoré môžu s obmedzeniami súvisieť. Ide o nastavenie čo najmenej obmedzujúceho, no zároveň bezpečného stravovania, ktoré podporí zdravý vzťah k jedlu, telu a každodennému fungovaniu.
Zdroje:
- Atlas, Z. (2024, December 26). A nutritionist explains food allergies and intolerances. Levels. https://www.levels.com/blog/nutritionist-explains-food-allergies-intolerances
- Ciciulla, D., Soriano, V. X., McWilliam, V., Koplin, J. J., & Peters, R. L. (2023). Systematic review of the incidence and/or prevalence of eating disorders in individuals with food allergies. The Journal of Allergy and Clinical Immunology in Practice, 11(7), 2196-2207. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.04.010
- Gordon, B. (2019, August 13). What is elimination diet?. Academy of Nutrition and Dietetics. https://www.eatright.org/health/health-conditions/allergies-and-intolerances/what-is-an-elimination-diet
- Hubbard, T. (n.d). Mental Health and Living with Food Allergies. Allergy & Asthma Network. https://allergyasthmanetwork.org/food-allergies/food-allergy-anxiety/
- Jafri, S., Frykas, T. L., Bingemann, T., Phipatanakul, W., Bartnikas, L. M., & Protudjer, J. L. P. (2021). Food allergy, eating disorders and body image. Journal of Affective Disorders Reports, 6, 100197. https://doi.org/10.1016/j.jadr.2021.100197
- Poulson, B. (2025, March 5). Food allergy vs. intolerance: How to tell the difference. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/food-allergy-vs-intolerance-11681208
- Powerlogy. (2024, July 29). Prof. MUDr. Miloš Jeseňák, PhD.: Nefunkčné krvné testy na intolerancie a správna diagnostika [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=6Nzr6WEfV80
- Pratt, E. (2022, April 12). Symptoms of food intolerance. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/food-intolerance-symptoms-5219838
- Smolek, B. (2018, June 2). What you need to know about food allergies and eating disorders. The Feed. https://thefeedblog.com/2018/06/20/what-you-need-to-know-about-food-allergies-and-eating-disorders/#:~:text=What%20we%20know%20so%20far%20is%20that%3A%201,decrease%20sensitivity%20to%20certain%20foods%20or%20food%20groups.
- Wróblewska, B., Szyc, A. M., Markiewicz, L. H., Zakrzewska, M., & Romaszko, E. (2018). Increased prevalence of eating disorders as a biopsychosocial implication of food allergy. PLoS ONE, 13(6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198607
- About eating disorder treatment. (n.d.). The Victorian Center of Excellence in Eating Disorders. https://ceed.org.au/about-eating-disorders/
- Food allergy (2023, January 5). NHS. https://www.nhs.uk/conditions/food-allergy/
- Food allergy vs. intolerance: What´s the difference? (2022, April 13). Cleveland Clinic. https://health.clevelandclinic.org/allergy-or-intolerance-how-to-tell-the-difference
- Food allergies and mental health: Coping with anxiety and fear of reactions. (2025, January 23). LA Food&Allergy Institute. https://www.lafoodallergy.com/learn/food-allergies-and-mental-health-coping-with-anxiety-and-fear-of-reactions
- Replacing lost nutrients due to food allergies. (2019, March 6). Allergychoices. https://www.allergychoices.com/blog/replacing-lost-nutrients-due-to-food-allergies/
- What are eating disorders?. (n.d.). National Eating Disorders Association. https://www.nationaleatingdisorders.org/what-are-eating-disorders/
Tento obsah vznikol v spolupráci so spoločnosťou Servier Slovensko v rámci projektu, ktorého cieľom je zlepšiť povedomie a vzdelávanie lekárov v oblasti porúch príjmu potravy a pomôcť im pri ich včasnom rozpoznávaní v praxi.
