Poruchy príjmu potravy (PPP) a poruchy užívania návykových látok predstavujú dve závažné skupiny psychických porúch, ktoré sa často vyskytujú súčasne. Komorbidita týchto ochorení zhoršuje priebeh, prognózu aj účinnosť liečby, a preto si vyžaduje špecifický klinický prístup. V nasledujúcom článku sa venujeme prepojeniu týchto dvoch diagnóz, ich spoločným znakom, klinickým dôsledkom a možnostiam liečby.
V článku sa dočítate:
- Čo sú poruchy príjmu potravy?
- Látkové závislosti a ich znaky
- Komorbidita PPP a látkových závislostí
- Rizikové faktory, symptómy a komplikácie
- Kombinácia alkoholu a PPP: čo je to drunkorexia?
- Ako u pacienta zhodnotiť prítomnosť PPP a závislosti?
- Liečba, manažment a odporúčania pre prax
Čo sú poruchy príjmu potravy?
Podľa DSM-5 sa poruchy príjmu potravy (PPP, anglicky eating disorders) definujú ako psychické poruchy charakterizované pretrvávajúcimi poruchami v jedení alebo správaní súvisiacom s príjmom potravy, ktoré vedú k zhoršeniu fyzického zdravia alebo psychosociálneho fungovania1. Medzi najčastejšie formy PPP patria mentálna anorexia, mentálna bulímia a diagnóza záchvatového prejedania (binge eating disorder), pričom ich klinický obraz je často komplexný a dynamicky sa meniaci.
Látkové závislosti a ich znaky
Porucha užívania návykových látok (Substance Use Disorder) je podľa DSM-5 charakterizovaná ako problematický vzorec užívania psychoaktívnej látky, ktorý vedie k významnému klinickému zhoršeniu alebo distresu1.
Tento stav sa prejavuje viacerými príznakmi, ktoré sa vyskytujú počas najmenej obdobia jedného roka . Medzi typické znaky patrí:
- užívanie látky vo väčšom množstve alebo dlhšie, než bolo pôvodne zamýšľané,
- pretrvávajúca túžba alebo neúspešné pokusy obmedziť či kontrolovať užívanie,
- výrazná časová investícia do získavania látky, jej užívania alebo zotavovania sa z jej účinkov,
- silné nutkanie po látke (craving),
- pokračovanie v užívaní napriek negatívnym dôsledkom na pracovné, sociálne alebo rodinné fungovanie.
Závislosť je charakterizovaná rozvojom tolerancie, teda potrebou podávať vyššie dávky látky na dosiahnutie rovnakého účinku, a výskytom abstinenčných príznakov pri znížení alebo prerušení užívania. V dôsledku neuroadaptívnych zmien v mozgu dochádza k pretrvávajúcej túžbe po látke (craving), ktorá podporuje ďalšie návykové správanie.4 Závažnosť poruchy sa klasifikuje ako mierna, stredne ťažká alebo ťažká v závislosti od prítomnosti symptómov.
Komorbidita PPP a látkových závislostí
Poruchy príjmu potravy (PPP) sa vyskytujú v komorbidite s iným psychickým ochorením až v 97% hospitalizovaných pacientov. Jednou z najčastejších pridružených diagnóz je závislosť 9.
Napriek rozdielom medzi PPP a látkovými závislosťami majú tieto poruchy často spoločné psychologické príčiny, ako je túžba po úniku pred depresiou, úzkosťou, emocionálnou bolesťou či stresom. Zdieľajú tiež množstvo rizikových faktorov, vrátane genetických predispozícií, chemického zloženia mozgu, rodinnej anamnézy, porúch nálady (napr. depresie, úzkosti) a silného sociálneho tlaku4
Rizikové faktory, symptómy a komplikácie
V prípade prítomnosti PPP môžu byť návykové látky, (pr. alkohol, nikotín, stimulanty) zneužívané na zníženie pocitu hladu a chuti do jedla 9.
- Stimulanciá (pr. amfetamíny, kokaín, metylfenidát):
Užívané najmä pri anorexii na potlačenie hladu a zvýšenie energie. Prináša vysoké riziko vzniku závislosti, môže byť prítomný výskyt eufórie, paranoje, kardiovaskulárnych komplikácií. - Nikotin a kofeín a predtréningové stimulanty:
Bežne zneužívané na potlačenie hladu a zvýšenie výkonnosti. Hoci sú legálne, ich vplyv je u pacientov s PPP klinicky významný. Nadmerné užívanie môže viesť k fyziologickému vyčerpaniu, srdcovým ťažkostiam, úzkosti a závislostnému správaniu. - Benzodiazepíny a opioidy:
Menej frekventované, no môžu sa vyskytovať u osôb s trauma-históriou alebo so samoliečbou úzkosti. - Alkohol:
Zneužívanie alkoholu vrátane rozvoja závislosti je častejšie prítomné pri bulímii, pri reštriktívnom type anorexie je to menej časté, z dôvodu kalorického objemu alkoholu 9. Zaznamenávame však aj špecifický behaviorálny fenomén, ktorým je drunkorexia.
Poznámka: Laxatíva, diuretiká, emetiká: Hoci nejde o klasické návykové látky, pri PPP môžu byť užívané kompulzívne. Najmä laxatíva vedú k fyzickej aj psychickej závislosti – črevá bez nich prestávajú fungovať normálne. Ich dlhodobé užívanie nesie riziko vážnych komplikácií, ako sú hypokalémia, renálne zlyhanie a poruchy elektrolytov.
Kombinácia alkoholu a PPP: čo je to drunkorexia?
Pri drunkorexii dochádza k zámernemu obmedzovaniu kalorického príjmu z potravy s následnou konzumáciou alkoholu. Obmedzenie kalórii je motivované túžbou po štíhlosti alebo rýchlejšou intoxikáciou alkoholom, či uprednostnením prijatia kalórii z alkoholu pred stravou. Je teda kombináciou narušeného stravovania a zneužívania alkoholu.
Nie je však samostatnou diagnózou a jedná sa o nemedicínsky pojem 4, napriek tomu je však klinicky významný.
Za drunkorexiou stojí PPP, ktorú je potrebné diagnostikovať a nastaviť liečbu 8.
Drunkorexia označuje správanie, pri ktorom dochádza k obmedzovaniu príjmu potravy až hladovaniu ako kompenzácia za prijatie kalórií po konzumácii alkoholu (napr. hladovanie počas týždňa a nadmerné pitie cez víkend). Môže sa prejavovať:
- zámerným vynechávaním jedál s cieľom „vyrovnať“ kalórie prijaté alkoholom,
- excesívnym cvičením s cieľom kompenzovať kalórie, ktoré boli alebo budú prijaté prostredníctvom alkoholu,
- nárazovým pitím väčšieho množstva alkoholu so zámerom vyvolať zvracanie a kompenzovať prijaté kalórie 8.
Riziká drunkorexie
Prítomná je často konzumácia alkoholu na prázdny žalúdok, preto sa zvyšuje riziko akútnej intoxikácie alkoholom, pádov, výpadkov pamäte a vedomia, až kómy.
Pri PPP je taktiež špecifické vyššie riziko zlomenín (pri zníženej hustote kostí v dôsledku podvýživy) a refeeding syndrómu 4.
Alkohol taktiež zhoršuje už často pri PPP prítomnú dehydratáciu, čo dokáže zhoršiť symptómy spôsobené podvýživou pri PPP, ako sú únava, bolesť hlavy, zmätenosť, závraty, slabosť, točenie hlavy, hypotenzia, elektrolytové komplikácie, zápcha a iné gastrointestinálne ťažkosti.
Ako u pacienta zhodnotiť prítomnosť PPP a závislosti?
Diagnostika komorbidných porúch je náročná – symptómy sa môžu prekrývať alebo maskovať navzájom. Významnou komplikáciou je aj absencia špecifických skríningových nástrojov na včasné odhalenie PPP v kombinácii s nadužívaním návykových látok.
Prítomná komorbidita PPP s látkovou závislosťou má výrazný dopad na človeka. Samotná mentálna anorexia zvyšuje riziko úmrtia 6-násobne oproti bežnej populácii. V prípade súčasného zneužívania alkoholu sa toto riziko zvyšuje až na dvanásťnásobok.4 Medzi špecifiká tejto komorbidity patrí:
- Vyššia miera suicidality.
- Horšia adherencia na liečbu.
- Vyššie riziko hospitalizácií a rehospitalizácií.
- Nutnosť spolupráce medzi psychiatrickou, somatickou a adiktologickou starostlivosťou.
Pri podozrení na zneužívanie návykových látok alebo alkoholu je dôležité vykonať skríning a odporučiť ďalšiu odbornú starostlivosť. Na skríning môžu slúžiť orientačné skríningové testy napr. CAGE a AUDIT-C.
Skríning PPP by mal byť taktiež rutinnou súčasťou práce aj u adiktologických pacientov a naopak. Na rýchly skríning možnej prítomnosti PPP môže poslúžiť napríklad dotazník SCOFF.
Liečba a manažment
Komorbidita PPP s iným ochorením významne komplikuje liečbu a vyžaduje špeciálne terapeutické prístupy. 9.
Liečba duálnej diagnózy látkovej závislosti a PPP má mnoho spoločných prvkov, no zároveň má svoje špecifiká. V prípade súčasného výskytu závislosti a PPP platí:
- je nevyhnutné liečiť oboje súčasne, pretože ak sa lieči iba závislosť do popredia vystupuje PPP a naopak 7
- komplexná liečba by mala pacientovi pomôcť porozumieť vlastným kompulzívnym mechanizmom a hľadať účinné zvládacie stratégie pre obe poruchy súčasne. 7
- často je potrebná úvodná hospitalizácia, najmä ak sú prítomné závažné zdravotné komplikácie ako podvýživa, dehydratácia alebo abstinenčné príznaky 4
- na zvládnutie psychomotorickej agitovanosti a prevenciu závažného odvykania (napr. delirium tremens) sa môžu indikovať benzodiazepíny (alebo podobné lieky) v akútnom štádiu. 4
- podporná starostlivosť zahŕňa intravenóznu hydratáciu, doplnkovú výživu a časté klinické prehodnocovanie vrátane monitorovania vitálnych funkcií. 4
Odporúčania pre prax
- Screening na PPP pri závislostiach a naopak.
- Multidisciplinárna spolupráca psychiatrov, nutričných terapeutov, psychológov a adiktológov zvyšuje šance na úspešnú liečbu.
- Včasné rozpoznanie a adresná liečba komorbidít môže zásadne znížiť mortalitu a zlepšiť kvalitu života pacienta.
- Vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov o tejto komorbidite zvyšuje riziko zachytenia problému.
Komorbidita porúch príjmu potravy a závislostí je častá, závažná a často poddiagnostikovaná. Vzhľadom na jej klinické dôsledky si vyžaduje komplexný, multidisciplinárny a individualizovaný prístup k diagnostike a liečbe. Včasná detekcia, správne nastavenie liečebného procesu a kontinuálna starostlivosť môžu zásadne ovplyvniť prognózu pacienta a znížiť riziko chronifikácie či mortality.
Zdroje:
- American Psychiatric Association. 2013. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing.
- MDCalc. (n.d.). AUDIT-C for alcohol use.
https://www.mdcalc.com/calc/2021/audit-c-alcohol-use - MDCalc. (n.d.). CAGE questions for alcohol use.
https://www.mdcalc.com/calc/1729/cage-questions-alcohol-use#next-steps - Farooq, A. (2022). Drunkorexia: Where eating disorder meets substance use. ACUTE Center for Eating Disorders & Severe Malnutrition by Denver Health.
https://www.acute.org/resources/drunkorexia-eating-disorder-substance-use - Lilenfeld, L. R., & Kaye, W. H. (1996). The link between alcoholism and eating disorders. Alcohol Health & Research World, 20(2), 94–99.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6876496/ - Matzová, Z., Paulinyová, M., Hapčová, M., Palenčárová, Z., Tichá, Ľ., Kachútová, I., Trebatická, J., Kerstenová, S., & Šoltýsová, M. (2021). Štandardné diagnostické a terapeutické postupy pre pedopsychiatrickú a psychologickú starostlivosť o deti a adolescentov s mentálnou anorexiou. Ministerstvo zdravotníctva SR.
https://health.gov.sk/Zdroje?/Sources/dokumenty/SDTP/standardy/1-10-2021/15_1-SDTP-pre-pedopsychiatricku-a-PS_o-deti-a-adolescentov-s-mentalnou-anorexiou.pdf - National Eating Disorders Association. (2025). Substance use and eating disorders. https://www.nationaleatingdisorders.org/substance-use-and-eating-disorders/
- National Alliance for Eating Disorders. (2023). Why is everyone talking about “Drunkorexia”?https://www.allianceforeatingdisorders.com/why-is-everyone-talking-about-drunkorexia/
- Zibrínová, Ľ., Šlepecký, M., Jandová, K., & Jančiarová, M. (2020). Komplexný manažment porúch príjmu potravy. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky. https://www.mzsr.sk/Zdroje?/Sources/dokumenty/SDTP/standardy/1-6-2020/101_KP_Komplexny_manazment_poruch_prijmu_potravy.pdf
Tento obsah vznikol v spolupráci so spoločnosťou Servier Slovensko v rámci projektu, ktorého cieľom je zlepšiť povedomie a vzdelávanie lekárov v oblasti porúch príjmu potravy a pomôcť im pri ich včasnom rozpoznávaní v praxi.
